בעיות וסטיבולריות מרכזיות

שוואנומה וסטיבולרית (Vestibular schwannoma)

שוואנומה וסטיבולרית, הידועה גם בשם נוירומה אקוסטית או שוואנומה אקוסטית, היא גידול שפיר המתפתח לרוב על העצב הווסטיבולרי. הגידול קשור קשר הדוק לעצב השמיעה בתוך האוזן הפנימית. הגידול בדרך כלל גדל לאט ומקורו בתאי השוואן העוטפים את העצב. זהו אחד הסוגים הנפוצים ביותר של גידולים שפירים במערכת העצבים המרכזית, והם מייצגים 85% מהגידולים התוך גולגולתיים במיקום זה של המוח. ברוב המקרים הגידול הוא חד-צדדי.

סיבות אפשריות לשוואנומה וסטיבולרית

הסיבה המדויקת לשוואנומה וסטיבולרית אינה ידועה. עם זאת, חוקרים מאמינים ששילוב של גורמים גנטיים וחשיפה לגורמים סביבתיים מסוימים עשויים לתרום להתפתחותו. לרוב אין קשר למצבים גנטיים תורשתיים, אבל במקרים נדירים, זה יכול להיות קשור להפרעה גנטית בשם נוירופיברומטוזיס סוג 2 (NF2).

תסמינים

מבחינה קלינית, תסמינים של שוואנומה וסטיבולרית עשויים לכלול ירידה חד צדדית בשמיעה (94%), טינטון (83%), סחרחורת וחוסר שווי משקל. גידולים גדולים יכולים גם לגרום לפגיעה בעצב הפנים שתבוא לידי ביטוי בחולשה בשרירי הפנים וכאבי ראש. ישנם מקרים בהם אין ממצא קליני ברור במשך שנים, ופתאום מופיעה תחושת אי יציבות עד איבוד שיווי משקל היכול להיות מלווה בניסתגמוס (ניד בלתי רצוני של העיניים) המצביע על פתולוגיה של העצב הוסטיבולרי או בשל לחץ על גזע המוח.

אבחון

יש צורך בהערכה יסודית כדי לאבחן שוואנומה וסטיבולרית. האבחון עשוי לכלול סקירת ההיסטוריה הרפואית, בדיקה גופנית, בדיקות שמיעה (אודיומטריה), בדיקות הדמיה כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI), ולפעמים בדיקות נוספות כמו אלקטרוניסטמוגרפיה (ENG) או בדיקות תגובה שמיעתית של גזע המוח (ABR) בדיקות לעצב הוסטיבולרי (VHIT) ובדיקות שיווי משקל על פלטת כוח המודדת 100 מדידות בשנייה.

מחקרים מראים שרוב השוואנומות הוסטיבולריות אינן סרטניות ויש להן פרוגנוזה טובה. עם זאת, טיפול ניתוחי יכול להיות חיוני במקרים בהם התסמינים גורמים לאי נוחות או מהווים סיכון לפגיעה בשמיעה ובתפקודים נוירולוגיים אחרים כגון לחץ על גזע המוח, היצרות של החדר הרביעי ותנועות עיניים שמצביעות על מרכיב מרכזי.

טיפול

ההחלטה לגבי הטיפול תלויה במספר גורמים, כולל גודל הגידול, קצב הגדילה, גיל המטופל, בריאותו הכללית וחומרת התסמינים.
מטרת הטיפול היא לשלוט בצמיחת הגידול, לשמר תפקודי שמיעה ושיווי משקל ולמזער את כל הסיבוכים הנלווים. ניטור ומעקב קבועים עם צוות רב תחומי, כולל נוירוכירורגים, רופאי אף אוזן גרון, אודיולוגים ופיזיותרפיסטים חיוניים לניהול שוואנומה וסטיבולרית.

לסיכום, שוואנומה וסטיבולרית היא גידול שפיר המתפתח על העצב הוסטיבולרי, הגורם לאובדן שמיעה, בעיות שיווי משקל ותסמינים נלווים נוספים.
אבחון מוקדם, טיפול מתאים וניטור מתמשך יכולים לסייע בניהול המצב ביעילות ולשפר את רווחתו של המטופל. חיוני להתייעץ עם אנשי מקצוע בתחום לאבחון מדויק, אפשרויות טיפול וטיפול ארוך טווח.