יש לי סחרחורת מה זה אומר?

סחרחורת יכולה לנבוע מסיבות רבות כגון:
לחץ דם גבוה או נמוך, בעיות אנדוקריניות, בעיות בכלי דם, חסר באלקטרוליטים, ברזל נמוך,
בעיות בשריר ובשלד, עמוד שדרה צוואר פריצות דיסק, לאחר חבלה, נפילה, זעזוע מוח, בעיות בראייה
אבל רוב המקרים נובעים מבעיות באוזן הפנימית איבר שיווי המשקל המערכת הוסטיבולרית.

מה ההבדל בין דיזינס לוורטיגו?

דיזינס הוא מושג כללי שמתאר תחושת חוסר יציבות.
אנשים מרגישים כאילו הם "מרחפים", מתנדנדים או לא לגמרי בשליטה.
לפעמים יש גם תחושת לחץ בראש או בעורף, ורצון לשכב או להימנע מתנועה.

ורטיגו, לעומת זאת, הוא מצב הרבה יותר ברור וחד.
זו תחושה של סיבוב, כאילו העולם סביבך זז.
אנשים מתארים מצב שבו החדר "מסתובב", או שהגוף נמשך לצד אחד.
במקרים רבים זה מלווה בבחילות ואפילו בהקאות.

"לאמא שלי אבחנו ורטיגו בבית החולים והפנו אותה לפיזיותרפיה וסטיבולרית"
האם כל הוורטיגו דומים? אשמח לשמוע על התופעה

ורטיגו תנוחתי התקפי שפיר (BPPV) הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לסחרחורת שמקורה במערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית.
מדובר בהפרעה הגורמת להתקפים קצרים למשך שניות עד דקות בודדות של תחושת סיבוב (ורטיגו),
אשר מופיעים בעיקר בעקבות שינויי תנוחה של הראש.
כגון מעבר משכיבה לישיבה או להיפך, הסתובבות במיטה או הטיית הראש למטה או לאחור.
וורטיגו הינה תופעה חולפת ומלווה בתנועות עיניים לא רצוניות אופייניות הנקראות (ניסטגמוס),
הגדרה לפי איגוד בינלאומי לסחרחורת (Bárány, 2015).
בעזרת תנועות עיניים אלו, הניסתגמוס, המומחים יכולים לזהות את התעלה בה מתרוצצים הקריסטלים ולהחזירם למקומם בעדינות ובבטחה.

האם זו לא בעיה מהמוח שואלים לא מעט מטופלים?

המיוחד והמרגיע בתופעה זו שאין עדות לבעיה נוירולוגית מרכזית וגם לא לירידה שמיעתית בעקבותיה,
למרות שישנן מחלות נוירולוגיות שלצידן יכול להיות גם וורטיגו כתופעה נוספת.
האבחנה הינה קלינית, לכן חשוב ביותר לשמוע את סיפור המטופל ולבצע בדיקות מתאימות לאישוש התופעה ומיקום הקריסטלים, לפני שמבצעים טיפול.
למעשה וורטיגו, סחרחורת תנוחתית, BPPV  נחשב לגורם השכיח ביותר לסחרחורת ממקור פריפרי.

מה לגבי שכיחות התופעה? מי סובל ממנה יותר?

מבחינת שכיחות, מחקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שכ-2.4% עד 10% מהאוכלוסייה יחוו BPPV ורטיגו, במהלך חייהם (von Brevern et al, 2007).
התופעה נפוצה יותר בקרב נשים כמעט פי 2 ושכיחותה עולה עם הגיל, במיוחד מעל גיל 60.
למרות שישנם צעירים שזוכים לפגוש אותה כבר בעשורים שלישי לחמישי בחייהם.
נתונים אלו מדגישים את המשמעות הקלינית הרחבה של התופעה, במיוחד בחברות מזדקנות.
במחקר כחול לבן שבוצע בצפון הארץ בקרב 75 קשישים בממוצע גיל 83.5 שנה, כ-15% סבלו מקריסטלים חופשיים בתעלות,
כלומר הגדרה של וורטיגו, BPPV למרות שלא התלוננו על התופעה (Zur et al, 2017).

מהי שכיחות נפילת הקריסטלים בין התעלות השונות?

לאור מחקרים רבים נמצא כי רוב המקרים הינם סחרחורת תנוחתית מהתעלה האחורית
וזה כנראה לא סתם אלא בזכות זוויות אנטומיות, שהקריסטלים קל להם להחליק לתוך התעלות הללו יותר מאשר לתעלות האחרות.
לפני כשני עשורים העריכו החוקרים שבין 75 אחוזים נופלים לתעלה האחורית ומעט מאד נכנסים לתעלה הצידית והכי פחות לתעלה הקדמית.
היום אחרי 20 שנות מחקר של חוקרים מכל העולם ומתוך הקליניקה,
אני יכול לומר שכ-15% נכנסים לתעלות הצידיות 84% נכנסים לתעלות האחוריות ו1% נכנסים לתעלות הקדמיות.

מהם הגורמים לנפילת הקריסטלים אצל אותם אנשים הסובלים מהבעיה?

נמצאו כמה סיבות שיכולות לגרום לקריסטלים לצאת ממקומם ולהחליק לתוך התעלות החצי קשתיות.
הגורמים המרכזיים כוללים:

• חבלת ראש
• דלקת בעצב הוסטיבולר
• ירידה במערכת החיסון
• מחלת מנייר
• מיגרנה
• ניתוחים באוזן הפנימית,
• שינויים במאזן הסידן
• השפעות הורמונליות ותהליכי הזדקנות.

אחרי 25 שנות ניסיון ועבודה עם אלפי מטופלים אנחנו רואים גם קשר ברור למתח מוגבר.
לא מדובר רק בסטרס רגיל, אלא במתח עמוק ומתמשך.
זה יכול להיות מתח שלילי אבל גם מתח חיובי.
לדוגמה: מטופל שחי במשך חצי שנה תחת לחץ כבד בזמן שאמא שלו עוברת טיפול מורכב.
הוא מחזיק את המתח לאורך כל התקופה, ממתין לרגע האמת.
ואז מגיעה התשובה דווקא תשובה טובה, היא מחלימה.
אבל דווקא ברגע הזה, כשהמתח משתחרר מופיעה הסחרחורת.
אנחנו רואים את זה שוב ושוב.
כאילו הגוף מחזיק את עצמו וכשהוא סוף סוף משחרר – משהו משתנה.
גם היום, בתקופות של מתח מתמשך כמו מלחמה, אנחנו רואים עלייה במקרים.
חוסר שינה יחד עם סטרס, יכולים להיות טריגר לחזרה של ורטיגו שכבר נעלם.
הגורם המדויק ל-BPPV עדיין לא ברור לחלוטין, אבל דבר אחד כן ברור: הטיפול – יעיל מאוד.

ברשת הרבה אתרים המראים איך לטפל לבד בוורטיגו, האם כדאי לבצע תמרון עצמי?

האבחנה של וורטיגו (BPPV) מבוססת על בדיקות תנוחתיות אבל לא רק.
המפתח הוא תנועות העיניים הלא רצוניות – הניסטגמוס.
לפי התנועות האלה, המומחה מזהה בדיוק איפה הקריסטלים נמצאים.
רק אחרי הזיהוי הזה, אפשר לבצע תמרון מדויק שמתאים למצב.
כשמנסים לבצע תמרון לבד, יש סיכון להניע את הראש בזוויות לא מדויקות.

זה עלול לגרום:

• לבחילות
• להחמרת הסחרחורת
• או פשוט לטיפול לא יעיל

הטיפול עצמו דווקא פשוט יחסית ומבוסס על תמרונים שמחזירים את הקריסטלים למקום.
בין התמרונים הנפוצים: תמרון אפלי, סמונט, למפרט (״ברביקיו״), גופוני ויעקובינו.
אבל בחירת התמרון תלויה בממצאי הבדיקה, במיקום הקריסטלים בתעלות, במורה ממנו למדנו ובמאפיינים האישיים של כל מטפל.
ולכן, ברוב המקרים, עדיף לא להתחיל לבד.

האם יש מה לעשות כדי שלא יחזרו הקריסטלים לפול?

נכון להיום, אין הוכחה מחקרית חד משמעית לדרך שמונעת חזרה של הקריסטלים.
אבל מהניסיון בשטח יש כמה דברים שכן עושים הבדל.
מה שאנחנו רואים, שחזרה לתפקוד רגיל לאחר שהקריסטלים חזרו למקומם עוזר מאד לכך שיישארו במקומם.
אנשים שנשארים בתנועה, שומרים על יציבות טובה יותר לאורך זמן.
חשוב לדעת: מי שכבר חווה התקף, נמצא בסיכון גבוה יותר להישנות.
החדשות הטובות הסיכון הזה יורד בהדרגה במהלך 3-6 חודשים.
הקושי המרכזי הוא לא תמיד פיזי אלא הפחד מההתקף הבא.
ולכן, אנחנו רואים שתרגול שיווי משקל המשלב את שלושת המערכות הסנסוריות,
עוזר מאד להפחית את התדירות ואת עוצמת ההתקפים.
הנסיון שלנו עם שימוש במערכת בי באלאנס לתרגול מרחוק מראה הפחתה בהתקפי הוורטיגו החריפים במיוחד אם מתמידים בו לפחות 3 חודשים ועד חצי שנה.

שאלות נפוצות

מהי סחרחורת מסוג ורטיגו?
ורטיגו היא תחושת סחרחורת שבה האדם מרגיש כאילו החדר מסתובב סביבו או שהוא עצמו מסתובב.
במילים אחרות אילוזיה של תנועה.
יש להבדיל בין סחרחורת ורטיגו בעקבות בעיה פריפרית מהאוזן הפנימית ברוב המקרים או מבעיה מרכזית מהמוח.

מהי סחרחורת תנוחתית (BPPV)?
סחרחורת תנוחתית היא סוג נפוץ של ורטיגו שמופיע בעקבות שינוי במנח הראש.
למשל בעת קימה מהמיטה, שכיבה, הרמת הראש או כיפופו.
התופעה קשורה לנפילת גבישים עשויים קלציום קרבונט הנמצאים בדרך כלל באזור מסוים באוזן הפנימית, אך הם נפלו משם ונכנסו לתעלות החצי קשתיות.

עד כמה סחרחורת תנוחתית נפוצה?
ההערכה היא שכ-10%–15% מהאוכלוסייה יחוו אותה במהלך החיים.
השכיחות עולה עם הגיל בעבר הייתה נפוצה במיוחד במרפאות אא״ג ונוירולוגיה, היום במרפאות פיזיותרפיה השכיחות עולה.

מה גורם לסחרחורת תנוחתית?
הגורם השכיח הוא הפרעה במערכת שיווי המשקל באוזן הפנימית.
אותם גבישים/קריסטלים שאמורים להיות באיזור האוטריקולר
והסקולה נפלו לתעלות החצי קשתיות ובכל שינוי תנוחת הראש הן משפיעות על תחושות של סיבוב לא נעימות.
הסיבות יכולות להיות מגוונות כגון: לאחר תהליך ויראלי בגוף, נפילה וחבלות ראש, מחלות אוזניים, בעיות קרדיווסקולריות או מתח וחרדה.

האם מתח וחרדה יכולים לגרום לורטיגו?
מתח וחרדה אינם תמיד הגורם הישיר, אך הם יכולים להחמיר את תחושת הסחרחורת.
לעיתים הם גם מגבירים את הרגישות של מערכת שיווי המשקל.

כיצד מאבחנים סחרחורת תנוחתית?
האבחון מתבצע בדרך כלל באמצעות בדיקה קלינית שמדמה שינויי תנוחה של הראש.
במהלך הבדיקה הרופא או הפיזיותרפיסט בוחנים הופעת סחרחורת ותנועות עיניים אופייניות.
עדיף שהבדיקה תערך בעזרת משקפי בדיקה שיכולים להראות את תנועות העיניים הבלתי רצוניות,
היות וישנם מקרים בהם לא רואים ניד אלא אם המשקפיים של הבדיקה.