כאבי גב תחתון

מהי השכיחות של כאבי גב תחתון?

כאבי גב תחתון הם מהגורמים השכיחים ביותר לפנייה לרופא, לפיזיותרפיסט, לכירופרקט או לאוסטאופט
ונחשבים למצב בעל השכיחות הגבוהה ביותר מבין הפרעות מערכת השריר שלד.
ברוב המקרים מדובר בכאבי גב זמניים וחולפים,
אך לעיתים הם עשויים להעיד על פתולוגיה משמעותית יותר שעלולה להוביל לנכות קבועה אם אינה מאובחנת ומטופלת בזמן.
לכן, הערכה נכונה של כאבי גב או כאבים בגב תחתון,
כאבי גב תחתון צד שמאל, כאבי גב תחתון צד ימין,
מחייבת שילוב של אנמנזה מדויקת ובדיקה גופנית שיטתית של עמוד השדרה המותני.

כדי להבין מהם כאבים בגב תחתון, עלינו להבין את האנטומיה של הגב:

עמוד השדרה המותני מורכב מחמש חוליות (L1-L5), המחוברות לעמוד השדרה החזי מלמעלה ולעצם העצה מלמטה.
תפקידו לתמוך בגו ולאפשר תנועה בכיוונים שונים, כולל כפיפה, יישור, סיבוב והטיה צידית.
מבנהו הלורדוטי (קמור קדימה) מושפע מאנטומיית האגן.
חוט השדרה מסתיים בגובה L1-L2, ומתחתיו נמצא מבנה עצבי הנקרא "זנב הסוס" (cauda equina),
הכולל שורשי עצבים הממשיכים אל הגפיים התחתונות ואיברי האגן.
עצבים אלה אחראים על תחושה, תנועה ושליטה על סוגרים.
בין החוליות נמצאים הדיסקים, רקמה סחוסית בעלת עוצמה וגמישות כאחד ומהווה כבולם זעזועים
ומאפשרת תנועה וגמישות בין החוליות המותניות אבל גם לאורך כל עמוד השדרה על כל 31 חוליותיו.

האם יש יותר כאבי גב תחתון עם העלייה בגיל?

עם העלייה בגיל, מתרחש תהליך ניווני בעמוד השדרה המותני הנקרא ספונדילוזיס.
תהליך זה מתחיל בדיסק הבין-חולייתי, וכולל ירידה בגובהו
והיווצרות זיזים גרמיים (אוסטאופיטים) כמו כן שחיקה של הדיסקים מוסיפה להנמכה בגובהנו עם השנים.
בנוסף, ייתכן עיבוי של הרצועה העוטפת את החוליות לאורכן.
שינויים אלו עלולים לגרום להיצרות סביב שורשי העצבים (רדיקולופתיה) או להיצרות תעלת השדרה (spinal stenosis),
מצב המתבטא בכאב המחמיר בעמידה או בהליכה ממושכת ולעיתים מלווה בנימול ברגליים.
לרוב בגיל השלישי כאבים בגב התחתון ינבעו פחות מפריצת דיסק ויותר מתהליכים ניווניים של החוליות.

איך מטפלים בכאבים בגב תחתון?

השלב הראשון הנו הקשבה לסיפור המחלה בצורה מפורטת.
יש לברר את מיקום הכאב, משכו, אופיו, גורמים מקלים ומחמירים, וכן תסמינים נלווים כמו נימול, חולשה או הפרעות בהליכה.
חשוב גם לשאול על היסטוריה של טראומה, ניתוחים, או מחלות רקע כגון אוסטאופורוזיס או דלקות מפרקים.
חשוב ביותר לנסות לזהות "דגלים אדומים" המעידים על מצב חמור, כגון פגיעה בשליטה על סוגרים,
הרדמות באזור הפרינאום, חולשה מתקדמת, חום, ירידה במשקל או היסטוריה של ממאירות.
תסמינים אלו עשויים להצביע על מצבים דחופים כמו תסמונת זנב הסוס, זיהום או גידול.

מה עושים בשלב השני במטרה לטפל בכאבי גב תחתון?

בדיקה גופנית הכוללת:

• הסתכלות על העמידה
• תנועתיות
• טווח תנועה
• תבניות הליכה
• מישוש ואישוש בדיקת הצפייה
• בדיקה נוירולוגית והחלטות מסכמות לתחילת הטיפול.

הבדיקה הגופנית מתחילה בהסתכלות כללית על המטופל בעמידה.
יש להעריך סימטריה של הכתפיים והאגן ולחפש סטייה של עמוד השדרה,
שעשויה להעיד על סקוליוזיס או ספאזם שרירי.
יש לבדוק את העור לאיתור צלקות, נגעים או סימנים חריגים.
הערכת הלורדוזיס חשובה, שכן אובדנה עלול לגרום להטיית הגו קדימה
ולשרשרת מנגנוני פיצוי הכוללים כיפוף במפרקי הירך, הברך והקרסול.

מבט על תבנית ההליכה, תאפשר לנו לראות פתולוגיות שונות כגון:

• חוסר הרמת בהונות המעידה על חולשת שרירי השוק הקדמיים
• הליכת טרנדלנבורג שעשויה להעיד על חולשה של שרירי הירך הצידיים או פגיעות עצבית.

בנוסף, חשוב לבדוק את מפרקי הירך והברך, היכולים לחקות כאב ממקור עמוד השדרה.

בשלב המישוש, יש לבדוק רגישות לאורך הזיזים החולייתיים היכולים לגרום לכאבי גב תחתון צד ימין,
כאבי גב תחתון צד שמאל או בכלל כאבי גב.
מישוש השרירים הפאראספינליים היכולים לגרום לכאבי גב תחתון בלחיצה של 100 גרם.
רגישות שרירית מצביעה לרוב על מתיחה או ספאזם,
בעוד שרגישות גרמית עשויה להעיד על שבר או נגע משמעותי יותר.
בכל המקרים זה יכול להעיד על פריצת דיסק, בעיות ברקמות רכות או לחץ על שורשי העצב.
ויש להעריך טווחי תנועה אקטיבי ופסיבי לכל הכוונים,
בדיקה נוירולוגית הכוללת הערכה תחושתית, מוטורית ורפלקסים.

לסיכום, הערכה של כאבי גב תחתון מחייבת גישה שיטתית הכוללת אנמנזה מדויקת, בדיקה גופנית מקיפה וזיהוי סימני אזהרה.
במידת הצורך, יש להשלים בירור באמצעות בדיקות הדמיה ולהפנות לרופא אורתופד / נוירוכירורג מומחה.
במקרים בהם ישנה שאלה, תהייה או חשד למשהו חריג, על מנת למנוע סיבוכים ולהבטיח טיפול מהיר ומתאים.

שאלות נפוצות

מתי כדאי לפנות לטיפול בכאבי גב?

הייתי מציע לעשות כמה תנועות עדינות של הכנסה והוצאת האגן.
טלטול עדין ללא כאב ולנסות מים חמים להרגעה,
אם מדובר בטראומה עדיף קירור כדי להפחית את הבצקת.
אם יממה עברה ועדיין זה לא עבר או כמובן אם מחמיר לפנות לבקש עזרה מפיזיותרפיסט, רופא משפחה או אחר.

הרמתי הרבה מכפי שאני רגיל, למחרת לא יכולתי להתיישר, האם אצטרך ניתוח?

בדך כלל זה לא הסימן לכך שצריך ניתוח.
אבל בהחלט המצב הזה נחשב לחריף, אקוטי.
זה הזמן לתנועות קטנות ללא כאב, להזמין תור לרופא לזריקת הרגעה אם הכאבים חזקים
ולפיזיותרפיה לעזרה עם תרגול נכון ומדויק כולל לחיצות ודיקור להורדת המתח משרירים מפצים.

האם מניפולציות לעמוד שדרה זה הפתרון?

אחרי בדיקה כפי שמצוין במאמר הנ"ל אפשר לשקול מה תוכנית הטיפול הנכונה והיעילה ביותר לבעיה שלך.
אחת הטכניקות הינה מניפולציה לחוליות אבל היא לא הפתרון לכל המצבים.
הבעיה יכולה להיות ברקמות הרכות, בדיסק, בליגמנטים, בחוליות
כמו כן היא יכולה להיות מושלכת מהידבקויות של הפציות והשריר.
ולכן ההחלטה על הטיפול תעשה אחרי הבדיקה והסקת מסקנות של המומחה המטפל בך.