פיזיותרפיה וסטיבולרית
סובלים מחוסר שיווי משקל וסחרחורת?
עזרו לעצמכם עכשיו!
צרו קשר בטלפון 052-3524311
או דרך הווטסאפ
לייעוץ מקצועי צרו קשר כעת
03-7445050
ד"ר עוז צור פיזיותרפיסט מומחה באבחון וטיפול בבעיות סחרחורת, חוסר שיווי משקל וכאבים
הצטרף לניוזלטר
מהי פיזיותרפיה וסטיבולרית?
פיזיותרפיה וסטיבולרית היא תחום טיפולי המתמקד בשיקום מערכת שיווי המשקל בגוף. היא מיועדת לאנשים הסובלים מסחרחורת, ורטיגו, חוסר יציבות ובעיות שיווי משקל הנגרמות בשל תפקוד לקוי של המערכת הוסטיבולרית (הנמצאת באוזן הפנימית). כדי לשמור על שיווי המשקל אנו משתמשים בשלוש מערכות סנסוריות מערכת הראייה, מערכת הסומטוסנסורית הנמצאת בשרירים ובשלד והמערכת הוסטיבולרית. במידה ויש ליקוי באחת מהמערכות השתיים האחרות נוטלות את האחריות ומכפות על החסרה. כל הדינמיקה הזו מתרחשת באלפיות שנייה אבל בעת ליקוי וסטיבולרי אקוטי המערכות לא מסוגלות לכפות בצורה יעילה ויש מקום להתערב בעזרת פיזיותרפיה וסטיבולרית.
באילו מחלות או הפרעות פיזיותרפיה וסטיבולרית עשויה לעזור?
- השכיחה שבהן הינה ורטיגו תנוחתי – (BPPV)
טיפול בורטיגו נחשב לאומנות בפני עצמה.
באוזן הפנימית קיימות שלוש תעלות ושתי פיילות , שבהן נמצאים גבישים קריסטליים או אבנים קטנות העשויות מסידן גירי(ניתן לראות באיור 1) כאשר אבנים אלו נופלות מהפיילה ונכנסות לתעלות האוזן הפנימית, הן גורמות לסחרחורת חריפה בעת תנועות ראש כמו שכיבה, קימה, הורדת הראש מטה או הרמתו מעלה. תנועה זו של הגבישים יוצרת תחושת ורטיגו – סחרחורת עזה שבה נדמה שהעולם כולו מסתובב למספר שניות, עד ההתקף הבא.
הטיפול בורטיגו אמור להיות פשוט עבור מי שמכיר את מבנה התעלות, את הזוויות ואת השרירים הרלוונטיים לכל תעלה. יש לבצע את הטיפול בעדינות, תוך תמיכה והכלה, שכן התחושה של ורטיגו עלולה להיות מאוד לא נעימה ולעיתים מלווה בחרדה עזה.
הצלחת הטיפול גבוהה מאוד, ולעיתים מספיק טיפול אחד או מספר טיפולים בודדים כדי לפתור את הבעיה. הטיפול אינו אמור להיות מהיר או אגרסיבי, אלא עדין ומבוקר, עם תמיכה מרובה בזמן השכיבה לאחור. יש להכין את המטופל מראש לתחושת הסחרחורת שעלולה להופיע במהלך התהליך.
הטיפול בורטיגו הינו קצר ויעיל כבר מהטיפול הראשון ולעיתים בזה הוא מסתיים. לרוב תחושות שיוט עשויות להתלוות לורטיגו, והטיפול בהן שונה בתכלית.
איור 1: האוזן הפנימית 3 תעלות חצי קשתיות ושתי פיילוט מלאות בקריסטליים.
- מחלה שכיחה נוספת היא מחלת המנייר
מחלת מנייר היא הפרעה כרונית של האוזן הפנימית המשפיעה על שיווי המשקל והשמיעה. המחלה מתאפיינת בהתקפי סחרחורת סיבובית (ורטיגו), ירידה בשמיעה, טינטון (צפצופים באוזן) ותחושת לחץ או מלאות באוזן. הסיבה המדויקת למחלת מנייר איננה ידועה, אך היא קשורה ללחץ עודף של נוזל באוזן הפנימית. התסמינים העיקריים כוללים התקפי ורטיגו – תחושת סיבוב חזקה הנמשכת בין 20 דקות למספר שעות, ירידה בשמיעה – לרוב מתחילה באוזן אחת אך לעיתים מתפשטת גם לשנייה, טינטון – רעש מתמשך או לסירוגין באוזן הפגועה הנשמע חזק יותר במצבי שקט, ותחושת לחץ או מלאות באוזן – תחושה המזכירה אוזן סתומה או שהייה באקווריום. פיזיותרפיה וסטיבולרית עשויה להועיל בין ההתקפים אך אינה מומלצת ביום ההתקף, כאשר המערכת רגישה במיוחד וזקוקה למנוחה ולשקט. לעיתים, שינוי תזונתי הכולל הפחתת צריכת מלח וקפאין עשוי לעזור בחלק מהמקרים. בין ההתקפים, תרגולי שיווי משקל בעזרת אפליקציית בי באלאנס נמצאו כיעילים, ולמרות שטרם נערך מחקר מקיף בנושא, דיווחי מטופלים מצביעים על כך שתרגול יומיומי המותאם ליכולת האישית מפחית את עוצמת ותדירות ההתקפים. בנוסף, שילוב של טיפול להורדת המתח השרירי שנוצר בעקבות התקפים קשים יכול לתרום להקלה משמעותית.
- תופעה או מחלה נוספת שכדאי לפנות בגינה למומחה לפיזיותרפיה וסטיבולרית היא וסטיבולר נויריטיס (Vestibular Neuritis VN), דלקת בעצב הווסטיבולרי האחראי על העברת מידע משיווי המשקל שבאוזן הפנימית למוח. מצב זה גורם לסחרחורת חזקה ופתאומית במצב האקוטי, ללא פגיעה בשמיעה, ונגרם לרוב על ידי זיהום ויראלי, כגון הרפס סימפלקס רדום, שמתעורר בעת חולשה של המערכת החיסונית. המחלה מתאפיינת בהתקף חד של סחרחורת ממושכת (ורטיגו) שעלול להימשך ימים עד שבועות. התלונות העיקריות של המטופלים כוללות ורטיגו חזק ומתמשך – תחושת סחרור עוצמתית המוחמרת אפילו בתנועת ראש קטנה ביותר, חוסר יציבות – קושי בהליכה ללא תמיכה ונטייה ליפול לצד הפגוע, כאשר בשלבים הכרוניים שאינם מטופלים הדבר עלול להשתנות, בחילות והקאות – תגובה משנית לסחרחורת הקשה המקשה מאוד על התפקוד היום-יומי ומובילה לתשישות, ניסטגמוס – תנועות עיניים בלתי רצוניות, שלפיהן ניתן לאבחן כי הבעיה אינה במוח, ותחושת עייפות, "ערפול" או קושי בריכוז – הנגרמת עקב חוסר ויסות בין המערכות הסנסוריות. פיזיותרפיה וסטיבולרית לאנשים הלוקים בעצב הווסטיבולרי חשובה כבר מהרגע הראשון, שכן ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך יכולת השיקום תהיה גבוהה יותר. במחקר של דוקטורנטית גב' לירז טנצר, שהתבסס על 57 מקרים של VN, נמצא כי קבוצת המחקר שעברה טיפולי פיזיותרפיה וסטיבולרית במרכז הישראלי לטיפול בסחרחורת, חוסר שיווי משקל וכאב, הממוקם כיום בפתח תקווה, החלימה טוב יותר, מהר יותר, ולמשך זמן רב יותר לעומת קבוצת הביקורת אשר הסתפקה בנטילת כדורים והמתנה לפתרון טבעי עם הזמן.
בדיקת VHIT המציגה ליקוי ברור ברפלקס שיווי המשקל בין העין לאוזן
לפני פיזיותרפיה וסטיבולרית
לאחר פיזיותרפיה וסטיבולרית
- סחרחורת חזותית (Visual Vertigo) היא תופעה נוספת של סחרחורת אשר פיזיותרפיה וסטיבולרית יכולה להיות יעילה עבורה. סחרחורת זו נגרמת מגירויים ויזואליים המציפים את מערכת שיווי המשקל, בעוד ששתי המערכות האחרות – הווסטיבולרית והסומטוסנסורית – אינן מצליחות לפצות על הגירוי, שלעיתים מפורש באופן שגוי. גורמים שונים העלולים להחמיר את התחושות בקרב מטופלים עם סחרחורת חזותית כוללים גירויים ויזואליים משמעותיים כגון אורות מהבהבים, מסכים מהירים ודפוסים גיאומטריים חוזרים, שינויי תאורה – מעבר מחושך לאור חזק (ולהפך), מבט על השתקפויות בין הערביים או על הבהקי אור היוצרים צורות על הרצפה, כאשר הדבר מוחמר במקרים שבהם ישנה תנועה בווילון היוצרת את התבניות הללו. בנוסף, תנועת חפצים ועצמים בסביבה רוויית גירויים ויזואליים, כגון עמידה בקניון עמוס, ושימוש במכשירים דיגיטליים, בעיקר גלילת מסך לכל הכיוונים, יכולים לשמש כטריגר להתקף סחרחורת. התסמינים עליהם מתלוננים לרוב אנשים הסובלים מסחרחורת חזותית כוללים תחושת חוסר יציבות ו/או סחרחורת בעת צפייה או שהייה במקום עם גירויים ויזואליים רבים, טשטוש ראייה או קושי להתמקד בפרטים קטנים, ניסיון לאחוז כל תנועה בשדה הראייה כדי לייצב את שיווי המשקל, לחץ בעיניים ו/או עייפות ראייה, כאבי ראש – במיוחד לאחר חשיפה לגירוי חזותי אינטנסיבי, בחילה, תחושת "ריחוף" או "נדנוד", ולעיתים חרדה שעולה עד לרמה של היסטריה וצורך דחוף לצאת מהמקום. הטיפול בויזואל ורטיגו כולל כניסה לחדר עם גירויים מבוקרים ותרגול לפיתוח שליטת המבט, כאשר אנשים רבים מדווחים על הקלה לאחר תרגול מותאם. מטרות הטיפול הן הפחתת החשיפה הלא מבוקרת לגירויים חזותיים ביומיום, צמצום שהייה באזורים עמוסים בגירויים, ובעזרת פיזיותרפיה וסטיבולרית – לימוד מחדש של המוח כיצד לשלוט במבט גם במקומות הומי אדם.
תרגול שליטת מבט בסביבה מלאת גירויים ויזואליים
שתף באמצעות: